Poistenec
Platiteľ
Poskytovateľ
Uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti
Poistenec
Platiteľ
Uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti
Union zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej „Union ZP“) je povinná uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti:
- s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete poskytovateľov,
- s každým poskytovateľom všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ak má uzatvorenú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti najmenej s jedným jej poistencom,
- s každým poskytovateľom lekárenskej starostlivosti,
- s každým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý má povolenie na prevádzkovanie ambulancie záchrannej zdravotnej služby.
S účinnosťou od 1. novembra 2011 je Union ZP podľa § 6 ods. 4 písm. h) zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov, v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon č. 581/2004 Z. z.“), povinná „uverejniť na svojom webovom sídle zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti na základe verejného zdravotného poistenia, ktoré zdravotná poisťovňa uzatvorila s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti (§ 7), vrátane príloh a dodatkov k zmluvám vrátane príloh do 30 dní odo dňa uzavretia takejto zmluvy alebo dodatkov k zmluvám; ak sú súčasťou zmluvy osobné údaje, tieto sa okrem mena, priezviska alebo názvu a sídla poskytovateľa zdravotnej starostlivosti nezverejňujú“.
Podľa citovaného ustanovenia zákona č. 581/2004 Z. z. je Union ZP povinná uverejňovať na svojom webovom sídle všetky zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (ďalej len „zmluva“), uzatvorené s poskytovateľmi zdravotnej, lekárenskej starostlivosti, dopravy ako služby súvisiacej s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a s poskytovateľmi služieb súvisiacich so zabezpečovaním starostlivosti o poistencov, ktorá nadväzuje na zdravotnú starostlivosť poskytovanú zdravotníckymi zariadeniami zhotovovaním, opravou, úpravou, výdajom a predajom optických zdravotníckych pomôcok (ďalej len „poskytovateľ“)
Union ZP uzatvára zmluvy s novými poskytovateľmi na základe žiadosti o uzatvorenie zmluvy, s účinnosťou spravidla od prvého dňa mesiaca po splnení nižšie uvedených podmienok.
Poskytovatelia všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, lekárenskej starostlivosti a záchrannej zdravotnej služby doručia žiadosť obsahujúcu všetky príslušné prílohy (ďalej len „kompletná žiadosť“) najmenej 20 pracovných dní pred dátumom požadovanej účinnosti zmluvy osobne v ktoromkoľvek kontaktnom mieste Union zdravotne poisťovňe, a. s., alebo doporučene poštou na adresu:
Union zdravotná poisťovňa, a.s.
Oddelenie správy zmlúv s PZS
Karadžičova 10
SK-814 53 Bratislava
Union ZP na základe kompletnej žiadosti predloží poskytovateľovi návrh na uzatvorenie zmluvy najneskôr 14 dní pred požadovaným termínom účinnosti zmluvy. V sprievodnom liste, ktorým Union ZP predloží návrh zmluvy poskytovateľovi na podpis, stanoví poskytovateľovi lehotu na prijatie tohto návrhu.
V prípade, že poskytovateľ dva podpísané výtlačky zmluvy nedoručí späť v lehote stanovenej na prijatie návrhu, zmluva nadobudne účinnosť až dňom nasledujúcim po dni jej uverejnenia Union ZP.
V prípade doručenia kompletnej žiadosti poskytovateľa v lehote kratšej ako 20 pracovných dní pred dátumom požadovanej účinnosti zmluvy, Union ZP predloží poskytovateľovi návrh na uzatvorenie zmluvy v lehote 7 pracovných dní od prijatia žiadosti. V závislosti od dátumu doručenia poskytovateľom dvoch podpísaných výtlačkov zmluvy späť Union ZP a následne od dátumu je uverejnenia, zmluva nadobudne účinnosť buď dňom požadovaným poskytovateľom alebo dňom nasledujúcim po dni uverejnenia zmluvy.
Dátum nadobudnutia účinnosti zmluvy oznámi Union ZP poskytovateľovi listom, v prílohe ktorého poskytovateľovi doručí zmluvnými stranami podpísaný výtlačok zmluvy do jeho evidencie.
Poskytovatelia ostatných druhov zdravotnej starostlivosti doručia žiadosť obsahujúcu všetky príslušné prílohy (ďalej len „kompletná žiadosť“) osobne v ktoromkoľvek kontaktnom mieste Union zdravotne poisťovňe, a. s, alebo doporučene poštou na adresu:
Union zdravotná poisťovňa, a.s.
Oddelenie správy zmlúv s PZS
Karadžičova 10
SK-814 53 Bratislava
V prípade súhlasu Union ZP s uzatvorením zmluvného vzťahu s poskytovateľom Union ZP schváli aj termín účinnosti zmluvy. Návrh na uzatvorenie zmluvy Union ZP doručí poskytovateľovi najneskôr 14 dní pred termínom schválenej účinnosti zmluvy. V sprievodnom liste, ktorým Union ZP predloží návrh zmluvy poskytovateľovi na podpis, stanoví poskytovateľovi lehotu na prijatie tohto návrhu.
Ak poskytovateľ obidva podpísané výtlačky zmluvy nedoručí späť v stanovenej lehote, Union ZP bude návrh zmluvy považovať za poskytovateľom neprijatý.
V prípade, že Union ZP nevyhovie žiadosti poskytovateľa o uzatvorenie zmluvy, uvedenú skutočnosť mu písomne oznámi najneskôr do jedného mesiaca odo dňa doručenia žiadosti Union ZP.
Tieto podmienky postupu pri uzatváraní zmlúv s novými poskytovateľmi platia primerane aj pre poskytovateľov – členov profesijných združení a stavovských organizácií.
V prípade zmeny právnej formy poskytovateľa z fyzickej osoby na právnickú osobu, poskytovateľ doručí Union ZP žiadosť spolu s príslušnými prílohami (ďalej len „kompletná žiadosť“) najmenej 20 kalendárnych dní pred dátumom požadovanej účinnosti zmluvy, osobne v ktoromkoľvek kontaktnom mieste Union zdravotnej poisťovne, a. s., alebo doporučene poštou na adresu:
Union zdravotná poisťovňa, a.s.,
Oddelenie správy zmlúv s PZS,
Karadžičova 10,
814 53 Bratislava
Union ZP na základe kompletnej žiadosti predloží poskytovateľovi návrh na uzatvorenie zmluvy najneskôr 10 kalendárnych dní pred požadovaným termínom účinnosti zmluvy. V sprievodnom liste ktorým Union ZP predloží návrh zmluvy poskytovateľovi na podpis, stanoví poskytovateľovi lehotu na prijatie tohto návrhu. Ak poskytovateľ obidva podpísané výtlačky zmluvy nedoručí späť v stanovenej lehote, Union ZP bude návrh zmluvy považovať za poskytovateľom neprijatý.
Union ZP uzatvorenie zmluvy s poskytovateľom – právnickou osobou podmieňuje ukončením platnosti zmluvy uzatvorenej s poskytovateľom – fyzickou osobou. Z uvedeného dôvodu je poskytovateľ povinný Union ZP predložiť rozhodnutie príslušného orgánu o zrušení povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia poskytovateľom – fyzickou osobou.
V prípade, že Union ZP nebolo doručené rozhodnutie o zrušení povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia poskytovateľom – fyzickou osobou, Union ZP spolu s návrhom na uzatvorenie zmluvy predloží súčasne poskytovateľovi na podpis aj Dohodu o ukončení zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, uzatvorenej s poskytovateľom – fyzickou osobou.
Poskytovateľ obidva výtlačky podpísanej Dohody o ukončení zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti zašle Union ZP spolu s podpísanými výtlačkami zmluvy.
Tieto podmienky postupu pri uzatváraní zmlúv z dôvodu zmeny právnej formy poskytovateľa platia primerane aj pre poskytovateľov – členov profesijných združení a stavovských organizácií.
Union ZP predkladá poskytovateľovi návrh dodatku k zmluve na základe:
- žiadosti o zmenu rozsahu poskytovanej zdravotnej starostlivosti,
- žiadosti o úpravu výšky úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť,
- žiadosti o úhradu zdravotných výkonov poskytovaných zdravotníckou technikou, prístrojmi a pomôckami nad rámec základného materiálno-technického vybavenia zdravotníckeho zariadenia poskytovateľa,
- úpravy zmluvných podmienok na základe legislatívnych zmien právnych predpisov súvisiacich s poskytovaním a úhradou zdravotnej starostlivosti a úpravy výšky úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť,
- predĺženia účinnosti prílohy č. 2 k zmluve, resp. platnosti zmluvy.
V prípade schválenia žiadosti poskytovateľa Union ZP predloží poskytovateľovi dodatok k zmluve na podpis najneskôr 14 kalendárnych dní pred požadovaným termínom účinnosti zmeny alebo pred Union ZP schváleným termínom účinnosti zmeny. V sprievodnom liste ktorým Union ZP predloží návrh dodatku poskytovateľovi na podpis, stanoví poskytovateľovi lehotu na prijatie tohto návrhu.
Ak poskytovateľ obidva podpísané výtlačky dodatku k zmluve nedoručí v stanovenej lehote späť na adresu: Union zdravotná poisťovňa, a.s., Oddelenie správy zmlúv s PZS, Karadžičova 10, SK-814 53 Bratislava, Union ZP bude návrh dodatku k zmluve považovať za návrh poskytovateľom neprijatý.
Ak predmetom predloženého dodatku k zmluve bolo predĺženie účinnosti prílohy č. 2 k zmluve, resp. platnosti zmluvy, neprijatím uvedeného návrhu dodatku sa poskytovateľ z dôvodu uplynutia doby platnosti prílohy č. 2 k zmluve alebo doby platnosti zmluvy stane nezmluvným poskytovateľom Union ZP s nárokom na úhradu výlučne neodkladnej zdravotnej starostlivosti.
Tieto podmienky postupu pri uzatváraní dodatkov k zmluvám platia primerane aj pre poskytovateľov – členov profesijných združení a stavovských organizácií.
Zmluva musí mať písomnú formu; uzatvára sa najmenej na 12 mesiacov, pokiaľ sa zmluvné strany nedohodnú na dlhšej dobe platnosti zmluvy.
Zmluva sa na žiadosť poskytovateľa môže uzatvoriť len na základe platného povolenia (resp. rozhodnutia o povolení na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia, licencie na výkon samostatnej zdravotníckej praxe a pod.). Union ZP pri posudzovaní žiadosti a schvaľovaní požadovaného rozsahu poskytovanej zdravotnej starostlivosti prihliada najmä na potreby svojich poistencov a nižšie uvedené kritériá a povinnosti zdravotnej poisťovne.
Zmluva podľa § 7 ods. 9 zákona č. 581/2004 Z. z. musí obsahovať:
- kritériá na uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi,
- rozsah poskytovanej zdravotnej starostlivosti,
- výšku úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorá nesmie byť vyššia ako maximálna cena, ustanovená cenovým predpisom, splatnosť úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť.
Zdravotná poisťovňa je oprávnená vypovedať zmluvu v zmysle § 7 ods. 11 zákona č. 581/2004 Z. z., ak:
- poskytovateľ porušil podmienky zmluvy,
- sa k 31. decembru kalendárneho roka zmenilo poradie poskytovateľov vo vzťahu k plneniu kritérií na uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi,
- má možnosť zabezpečiť zdravotnú starostlivosť s iným poskytovateľom za úhradu, ktorá je nižšia ako úhrada dohodnutá v zmluve (ďalej len „nižšia cena“), nižšiu cenu uverejnila a poskytovateľ, s ktorým má uzatvorenú zmluvu, v stanovenej lehote nepodal návrh zdravotnej poisťovni na zníženie výšky úhrady za zdravotnú starostlivosť pod úroveň nižšej ceny,
- odchýlka indikátorov poskytovateľa potvrdená kontrolou kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti, ktorú vykonala zdravotná poisťovňa, je opakovaná a štatisticky významná.
Poskytovateľ je oprávnený podľa § 7 ods. 15 zákona č. 581/2004 Z. z. vypovedať zmluvu, ak:
- zdravotná poisťovňa porušila podmienky zmluvy,
- má možnosť uzatvoriť zmluvu s inou zdravotnou poisťovňou za vyššiu cenu.
Zoznam poskytovateľov, ktorí sú v zmluvnom vzťahu s Union ZP
Union ZP si vyhradzuje právo zmeny úpravy podmienok postupu pri uzatváraní zmlúv s poskytovateľmi podľa bodu 2. týchto podmienok; zmena bude vykonaná formou zverejnenia nového znenia podmienok na úradnej tabuli a internetovej stránke Union ZP.
Union zdravotná poisťovňa, a.s.
