Union zdravotná poisťovňa, a.s. v snahe o zavedenie transparentných a objektívnych úhradových mechanizmov v laboratórnej diagnostike pripravila projekt:

LIENKA

Laboratórne Indikácie a Efektívne Nastavenie Kritérií ich Akceptácie

Ide o pilotný projekt, založený na  inovatívnom procese zvýšenia efektivity laboratórnej diagnostiky a optimalizácie SVLZ nákladov. Model štandardizácie rámcov nákupu zdravotnej starostlivosti a transparentne nastavených pravidiel úhrady výkonov SVLZ zabezpečí elimináciu neopodstatnených vyšetrení traumatizujúcich pacienta, účelné, efektívne a hospodárne vynakladanie prostriedkov  verejného zdravotného poistenia.

Projekt bude realizovaný vo viacerých líniách:

1. aktualizácia existujúcich štandardných diagnostických postupov a príprava nových v jednotlivých odboroch laboratórnej medicíny
2. vypracovanie modelu množstevných limitov pri vybraných laboratórnych analýzach
3. optimálne a ekonomicky efektívne nastavenie diagnostických postupov
4. aplikácia pravidiel racionálnej indikácie a  regulácie frekvencie indikácií finančne náročných laboratórnych vyšetrení
5. nastavenie schém laboratórnych vyšetrení, ktoré sú diagnosticky prínosné pre konkrétnu diagnózu
6. pravidelné konzultácie so zástupcami odborných  spoločností SVLZ a zástupcami zdravotných poisťovní
7. aplikácia nového  modelu  aktívneho prístupu  k poistencom - interakcia poistenec/lekár/laboratórium/zdravotná poisťovňa
8. prezentácia výstupov  a informácií  súvisiacich s procesom  realizácie projektu na webovej stránke Union zdravotnej poisťovne, a.s. a v médiách

Aktivity súvisiace s projektom LIENKA:

• workshopy s účasťou zástupcov odborných spoločností v rámci laboratórnej medicíny a zdravotných poisťovní pri tvorbe rámcových guideline
• intervencie v jednotlivých zariadeniach laboratórnej diagnostiky zamerané na vecné a obsahové naplnenie, splnenie kvalitatívnych kritérií pri realizácii laboratórnych vyšetrení a dodržiavanie všeobecne záväzných právnych predpisov pri ich vykazovaní zdravotnej poisťovni
• monitorovanie laboratórnych procesov, účasti v systéme externej kontroly kvality
• analýzy výšky nákladov pri aplikácii rozličných diagnostických metód pri dosiahnutí porovnateľných výsledkov
• informácie o výkonnosti diagnostiky, schopnosti identifikovať ochorenie v začiatočnom štádiu
• prezentácia návrhov  na reguláciu nákladov v odbore rádiológia a Indikačných kritérií pre zobrazovacie metódy
• vypracovanie návrhov  metodiky revíznej  činnosti v odboroch patologická anatómia, genetika, klinická biochémia, klinická mikrobiológia, hematológia a transfuziológia, imunológia a rádiológia
• návrhy na zmenu interpretačnej formy výsledkov laboratórnych vyšetrení - prezentácia informácie namiesto dát
• dosiahnutie zainteresovanosti poistenca v diagnostickom a  preventívnom procese
• manažment  behaviorálnej zmeny u poistného kmeňa
• preventívne a skríningové programy

MUDr. Martin Vochyan 
riaditeľ úseku revíznych a zdravotných činností

V Bratislave 21.02.2011

Aktuálne informácie: