Na problematickosť pravidiel v popôrodnej starostlivosti prijatých v niektorých krajinách počas pandémie koronavírusu upozorňovala už na jar napríklad Medzinárodná konfederácia pôrodných asistentiek.
Na Slovensku sa tomuto problému intenzívne venujú niektoré mimovládne organizácie a občianske združenia, či ombudsmanka.
Separácia bez ohľadu na želanie matky
Od začiatku pandémie sa aj u nás totiž množia prípady porušovania práv žien v popôrodnej starostlivosti, ktorá patrí podľa zákona spolu s pôrodom medzi základné a neodkladné zdravotné výkony.
Často ide o ženy s ochorením COVID-19, ktoré sú, hoci si to neželajú, separované od svojich novonarodených detí. A to aj napriek tomu, že to má obrovský dopad na ich zdravie a na zdravie ich detí, čo zdravotníci, pochopiteľne, vedia.
Gynekologička a pôrodníčka Denisa Marcišová, ktorá na web Promamy pravidelne prispieva článkami, tvrdí: „Viacero gynekologicko-pôrodníckych spoločností, napr. britská či švédska, odporúča spoločnú popôrodnú starostlivosť o matku a dieťa počas pandémie. To znamená, že separácia ani u COVID pozitívnej matky sa neodporúča. Samozrejme, závisí to od klinického stavu matky. A samozrejmosťou je dôkladná hygiena. Infekcia COVID-19 nie je kontraindikáciou k dojčeniu. Takže medicínsky neexistuje žiaden dôvod na separáciu a náhradnú výživu novorodenca iba kvôli infekcii COVID-19.“
Ako výhodný v tomto prípade vníma tzv. ambulantný pôrod. Ak to zdravotný stav oboch umožňuje, odchádza COVID pozitívna matka aj s novorodencom domov niekoľko hodín po pôrode.
Rodičovské práva môže odňať iba súd
Miroslavy Rašmanovej z mimovládnej organizácie Ženské kruhy, ktorá sa snaží zmeniť súčasný stav starostlivosti poskytovanej ženám (počas tehotenstva, pri pôrode aj po ňom), sme sa spýtali, ako je možné, že je dieťa od matky po pôrode separované proti jej vôli: „Takýto postup je v rozpore s právami rodičov, aj právami dieťaťa. Rodičovské práva a povinnosti môže odňať jedine súd, a to za veľmi prísne vymedzených podmienok, medzi ktoré ochorenie na COVID-19 nepatrí. V prípade, že nemocnica oddelí dieťa od matky proti jej vôli, koná teda nad rámec zákonom vymedzených kompetencií. Slovenská neonatologická spoločnosť vydala odporúčania, ako postupovať po pôrode ženy s pozitívnym výsledkom na ochorenie COVID-19. Tieto odporúčania jednostranne zohľadňujú riziko nákazy koronavírusom od matky, no nijako nezohľadňujú riziko nákazy od personálu alebo zdravotné riziká separácie a nedojčenia. Vymenúvajú možnosti A,B,C, pričom hneď prvá možnosť A je okamžitá a úplná separácia dieťaťa od matky po pôrode. Táto možnosť je označená ako najbezpečnejšia. Možnosť C predstavuje kontakt matky s dieťaťom a dojčenie, je však vykreslená ako riziková. V odporúčaniach sa síce píše, že postup má byť zvolený po vzájomnej dohode personálu s matkou, z výpovedí žien však vieme, že nie v každej nemocnici k takejto dohode personál pristúpi.“
Zaujímalo nás, ako môže žena, ktorej sa niečo podobné stane, postupovať, aby sa domohla svojich práv: „Už to, že takáto situácia nastane, je porušením jej práv. Váha napĺňania práv by nemala spočívať na ženách, ale je úlohou štátu tieto práva chrániť a zabezpečiť ich napĺňanie. A to aj pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. V prípade, že takáto situácia ale nastane, odporúčame ženám, aby si pýtali od nemocnice písomné stanovisko, v ktorom bude jasne zdokumentované, že vyjadrili vôľu byť s dieťaťom, a napriek tomu im to nebolo umožnené. Ženy sa tiež môžu obrátiť na políciu alebo podať návrh na neodkladné opatrenie na okresný súd podľa bydliska dieťaťa, ku ktorému doložia vyjadrenie nemocnice ako dôkazový materiál. Výsledok môže byť, žiaľ, neistý. Preto je veľmi dôležité, aby bola súčasná situácia napravená predovšetkým štátnymi inštitúciami – ako napríklad ministerstvom zdravotníctva – a aby ženy neboli v takejto náročnej situácii vystavované ešte väčšiemu stresu. Na porušenia práv žien pri pôrodoch opakovane upozornila aj kancelária ombudsmanky. Prax oddeľovania detí od matiek verejne odsúdil aj minister zdravotníctva Marek Krajčí. V prípade, že žena ochorie na COVID-19 tesne pred pôrodom, odporúčame jej vopred sa informovať o zaužívaných postupoch v nemocnici, kde sa chystá rodiť,“ vysvetľuje Miroslava Rašmanová.
Dojčenie by malo byť podporované
Podľa pediatričky-neonatologičky Miroslavy Palonder sa starostlivosť o novorodenca matky pozitívnej alebo s podozrením na infekciu COVID-19 posudzuje individuálne, na základe dohovoru personálu s matkou a podľa individuálnych možností pracoviska. Vysvetľuje: „Berie sa do úvahy zdravotný stav matky, novorodenca a želania matky a rodinných príslušníkov. Inak sa pristupuje k novorodencovi, ktorý je predčasne narodený alebo má problémy s popôrodnou adaptáciou, inak k zdravému donosenému novorodencovi.“
Neonatologička pripomína, že riziko nákazy novorodenca novým koronavírusom od matky je veľmi nízke: „Podľa odborných zdrojov nie je signifikantný (významný, pozn. red.) rozdiel v riziku nákazy infekcie novorodenca v závislosti od toho, či je ošetrovaný v samostatnej miestnosti alebo v matkinej izbe. Samozrejme za predpokladu, že matka dodržiava hygienické opatrenia (rúško, umývanie rúk, prsníkov).
Lekárka ďalej pokračuje: „Dojčenie by malo byť vo všeobecnosti podporované pre benefity z neho vyplývajúce pre matku aj novorodenca. Výsledky americkej štúdie z New Yorku, v ktorej bolo testovaných 82 novorodencov matiek s pozitívnym testom na COVID-19, ukázali, že žiadny z novorodencov nebol pozitívne testovaný, hoci väčšina z nich bola ošetrovaná systémom rooming-in a dojčená. Podľa tejto štúdie boli novorodenci počas pobytu v spoločnej izbe s matkou umiestnení v uzavretých inkubátoroch.“
Bezpečné prostredie a rešpekt?
Separácia matky a dieťaťa po pôrode má okrem negatívneho účinku na fyzické a psychické zdravie dieťaťa významný vplyv aj na duševné zdravie matky. Náročné obdobie šestonedelia tak môže byť poznačené traumou s dlhotrvajúcim efektom, čo ovplyvňuje aj jej materské kompetencie. Práve počas pandémie a často oveľa komplikovanejšieho pobytu v nemocnici, najmä u COVID pozitívnych žien, je veľmi dôležité vytvoriť bezpečné prostredie pre matku a dieťa. A to znamená rešpektovať aj jej potreby a želania. Aj my v Promame veríme, že pod vplyvom tlaku a iniciatívy rôznych organizácií, jednotlivcov aj médií, budú všetky slovenské pôrodnice a zdravotnícke zariadenia postupovať s rešpektom a po dohode s matkami.
